近期，全國(guó)大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。

2023年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，相比2003年“新農(nóng)合”建立時(shí)10元/人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比增長(zhǎng)了370元，這樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理？未生病的居民參保是否“吃虧”？就這些問題，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人接受了記者的采訪。

財(cái)政補(bǔ)助上調(diào)，保障范圍顯著拓展

“我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅，而應(yīng)該看這增長(zhǎng)的370元為參保群眾帶來(lái)了什么?！边@位負(fù)責(zé)人介紹道，事實(shí)上，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

記者了解到，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。許多新藥好藥在國(guó)內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

據(jù)介紹，20年來(lái)，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國(guó)際先進(jìn)水平。無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參?；颊呦硎芰烁鼉?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。2003年，‘新農(nóng)合’制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%～40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前，我國(guó)居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來(lái)醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的提高。”這位負(fù)責(zé)人指出，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，也需要加強(qiáng)醫(yī)?；鸹I集，以便為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

事實(shí)上，國(guó)家在調(diào)整居民個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。

2003年～2023年，國(guó)家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長(zhǎng)到不低于640元。這位負(fù)責(zé)人透露，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/人，“這是籌資的大頭”；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭。對(duì)于低保戶等困難人員，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)

針對(duì)“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”的觀點(diǎn)，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會(huì)，面對(duì)突然到來(lái)的重大疾病，個(gè)人和家庭很難能獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用?！氨ｋU(xiǎn)的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個(gè)人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)?！边@位負(fù)責(zé)人表示。

據(jù)介紹，2022年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個(gè)人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%，也就是說(shuō)，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。

數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為8129元，以報(bào)銷比例70%計(jì)算，住一次院醫(yī)保平均報(bào)銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個(gè)人繳納的保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄，按年利率5%計(jì)算復(fù)利，到2023年本金和利息共3343.1元。

“也就是說(shuō)，居民住一次院后醫(yī)保報(bào)銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個(gè)人總保費(fèi)進(jìn)行儲(chǔ)蓄的收益?！边@位負(fù)責(zé)人表示。

另外，有網(wǎng)友稱：“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了?！边@位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會(huì)發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。

事實(shí)上，我國(guó)的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，青壯年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。

“青壯年是家庭的‘頂梁柱’，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。因此，更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航?！边@位負(fù)責(zé)人表示。

參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上

針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來(lái)持續(xù)下降、部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)保“退保潮”等說(shuō)法，這位負(fù)責(zé)人表示，這種說(shuō)法不準(zhǔn)確，我國(guó)基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

記者了解到，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來(lái)有輕微波動(dòng)，主要是兩方面原因造成的。

一方面是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)上線為契機(jī)，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)保跨省和省內(nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬(wàn)。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動(dòng)的最主要原因。

另一方面是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來(lái)參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年～2023年，每年都有500萬(wàn)～800萬(wàn)參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長(zhǎng)。

據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局近期派出專人，赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個(gè)省份中工作基礎(chǔ)相對(duì)較弱的8個(gè)村開展參保工作蹲點(diǎn)調(diào)研。調(diào)研顯示，這8個(gè)村中，有5個(gè)村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個(gè)村參保人數(shù)略有減少，8個(gè)村整體參保人數(shù)比2022年凈增長(zhǎng)151人。

與此同時(shí)，一系列醫(yī)保便民、利民服務(wù)不斷迭代升級(jí)。以跨省異地就醫(yī)為例，2003年，參加“新農(nóng)合”的群眾只有在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例小，而且不能直接結(jié)算。如今，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。（本報(bào)北京3月25日電）