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上海二、三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放。目前，已有61家三級醫(yī)院入駐市級分級診療平臺(tái)，專家和專病號源占比60%以上。

家住上海松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)的陸老伯，近期參加了老年體檢，報(bào)告里的不少“異常箭頭”讓他摸不著頭緒，但又無法忽視。他找到家庭醫(yī)生細(xì)細(xì)解讀后，根據(jù)建議到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前列腺專病門診咨詢診治。

醫(yī)生建議復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)做穿刺活檢，但由于中心檢驗(yàn)檢查條件有限，醫(yī)生與陸老伯商量后，隨即將其轉(zhuǎn)診到上海市第一人民醫(yī)院松江南院泌尿外科主任門診?！斑^程很順利，前后只用了兩天時(shí)間，要不是家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生中心的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，我一個(gè)老人家都不知道怎么掛專家號。”陸老伯欣慰道。

今年4月，上海市衛(wèi)生健康委全面實(shí)施二、三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放，家庭醫(yī)生有了更多上級醫(yī)院專家號源和服務(wù)鏈接。相關(guān)負(fù)責(zé)人形象地說：“簽約家庭醫(yī)生讓居民有一位醫(yī)生朋友，優(yōu)先預(yù)約號源讓家庭醫(yī)生有一群專家朋友。”

61家三級醫(yī)院入駐市分診平臺(tái)

說起搶號，家住寶山區(qū)的朱女士向記者傾訴了多年來的“苦水”。她的女兒患有急性淋巴細(xì)胞白血病，主診醫(yī)生是全國兒童白血病治療領(lǐng)域的知名專家。由于慕名而來的患者絡(luò)繹不絕，該專家的線上號源放出來就秒沒，朱女士一家常為此犯愁。

“雖然普通門診號外還有特需門診號、國際門診號，但是作為非初診的長期隨訪就診患者，我們更想掛普通號，節(jié)省些費(fèi)用?！敝炫空f。

最近一次化療，女兒的肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)超過正常值的13倍，需要馬上就診，調(diào)整治療方案，朱女士再次遇到了掛號難題。不過這次，她從女兒的家庭醫(yī)生那里了解到號源下放社區(qū)的新舉措，便帶著孩子到祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。家庭醫(yī)生評估后，在市級分級診療平臺(tái)及時(shí)為孩子預(yù)約上了所需的專家號。

記者了解到，目前，該市級分級診療平臺(tái)已有61家三級醫(yī)院入駐，專家和專病號源占比60%以上。上海市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長楊超表示，在目前社會(huì)面預(yù)約渠道和預(yù)約時(shí)間不變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預(yù)約早于社會(huì)面5天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，還可以預(yù)約2天內(nèi)的專家號源。為提高醫(yī)療資源利用，未使用號源也會(huì)盡快返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)向社會(huì)面開放。

據(jù)上海市衛(wèi)健委介紹，以市級醫(yī)院（三級醫(yī)院）為例，目前全市37家市級醫(yī)院全類型號源（普通、?？?專病、專家號源），平均每個(gè)工作日約有72萬個(gè)號，市級醫(yī)院拿出50%的號提前5天優(yōu)先提供給社區(qū)，其中專家號占25%，專科/專病號占40%，普通號占35%。

“三優(yōu)先”服務(wù)便利社區(qū)患者

楊超介紹，經(jīng)簽約社區(qū)轉(zhuǎn)診的簽約居民，如果轉(zhuǎn)診到簽約組內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級醫(yī)院結(jié)合院內(nèi)實(shí)際，將提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”服務(wù)。轉(zhuǎn)診后，由于疾病復(fù)雜、分科細(xì)化等因素，簽約患者也可到所在醫(yī)院的簽約居民服務(wù)窗口，進(jìn)行二次分診。

“以小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，有了上級醫(yī)院門診號源加持，簽約家庭醫(yī)生更有性價(jià)比。”該中心主任朱玉龍表示，號源下沉加上去年的優(yōu)化社區(qū)藥品配備供應(yīng)工作，讓簽約居民能精準(zhǔn)找到專家、及時(shí)看到上級醫(yī)院的醫(yī)生，減少就診等候時(shí)間。

不少市級醫(yī)院針對“三優(yōu)先”服務(wù)做足了準(zhǔn)備。記者了解到，在瑞金醫(yī)院，除了設(shè)置集中統(tǒng)一的“一站式”簽約服務(wù)中心外，各樓層候診區(qū)域還設(shè)置了30多個(gè)簽約居民服務(wù)點(diǎn)、50個(gè)優(yōu)先服務(wù)內(nèi)容標(biāo)識。

在中山醫(yī)院，院方通過技術(shù)手段在后臺(tái)標(biāo)記簽約患者，預(yù)約檢查時(shí)會(huì)自動(dòng)識別予以優(yōu)先，縮短排隊(duì)候檢時(shí)長。在紅房子醫(yī)院，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)置了醒目的“1+1+1簽約居民服務(wù)專窗”標(biāo)識，居民前往服務(wù)專窗出示證件后，工作人員核實(shí)簽約信息、發(fā)放服務(wù)卡，可以優(yōu)先就診。

家庭醫(yī)生服務(wù)更有底氣

“讓家庭醫(yī)生有能力、有動(dòng)力，小病當(dāng)能手、大病當(dāng)參謀?！?楊超表示，未來還將結(jié)合社區(qū)居民常見病、多發(fā)病，繼續(xù)優(yōu)化社區(qū)普通號、專家號比例結(jié)構(gòu)。

上海從2011年試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度，2015年推行“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，近年來，又持續(xù)推動(dòng)簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量雙提升。截至2023年底，全市累計(jì)簽約超過1100萬人，常住居民家庭醫(yī)生簽約率超過44%。老年人、兒童、慢性病人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群簽約率超過84%。

“現(xiàn)在我已經(jīng)習(xí)慣身體不舒服就找我的家庭醫(yī)生，他們就是我健康的底氣！”徐匯區(qū)田林社區(qū)的洪老伯說，他有慢性支氣管炎史，為進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，由家庭醫(yī)生為洪老伯預(yù)約了胸科醫(yī)院的門診號源，胸科醫(yī)院診斷，排除了肺部腫瘤可能。于是他又回到社區(qū)衛(wèi)生中心接受抗感染治療。

“這不僅解決了居民掛上級醫(yī)院專家號難的問題，也實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生主導(dǎo)下的初級診療、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。既能防止老年患者因不會(huì)使用網(wǎng)上掛號延誤治療，也避免了居民因?qū)I(yè)知識不足掛錯(cuò)科室，造成反復(fù)就診和號源浪費(fèi)。” 楊超這樣描述新舉措帶來的改變。

對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，二、三級醫(yī)院號源下沉，有助于吸引更多居民選擇到社區(qū)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與這些醫(yī)院也建立了更密切的協(xié)作關(guān)系。田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任蔣文儀表示，對家庭醫(yī)生而言，有了二、三級醫(yī)院的專家號源，家庭醫(yī)生就有了更多的醫(yī)療資源和服務(wù)鏈接，為居民服務(wù)起來更有底氣。