本報(bào)訊 （記者王鑫 方大豐） 一醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)存在數(shù)字化攝影（DR）項(xiàng)目超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門對該院作出行政處罰的同時(shí)，對違規(guī)收費(fèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，作出醫(yī)保支付資格記7分處理，并按規(guī)定對其進(jìn)行談話提醒——這是日前湖南省永州市東安縣醫(yī)療保障局通報(bào)的該省首個定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格記分案例。這也是醫(yī)保支付資格管理實(shí)行“駕照式記分”以來，全國較早落地的一個案例。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”。然而長期以來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，基金使用環(huán)節(jié)欺詐騙保違法違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。

針對這一痼疾，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局三部門2024年9月聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”。指導(dǎo)意見要求，各省級醫(yī)療保障部門三年內(nèi)逐步將相關(guān)責(zé)任人員納入記分管理，確保平穩(wěn)落地。

今年2月，湖南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，明確從3月1日起，對相關(guān)人員1月1日以后發(fā)生的違法違規(guī)違約行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理。類似于駕照扣分管理方法，細(xì)則明確了記分標(biāo)準(zhǔn)和對應(yīng)措施，根據(jù)違法違規(guī)行為的嚴(yán)重程度，區(qū)分性質(zhì)，予以梯度式記分。依據(jù)記分情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對相關(guān)人員采取談話提醒、暫停一定期限的醫(yī)保支付資格乃至終止醫(yī)保支付資格等措施。

在上述通報(bào)案例中，經(jīng)查，今年1月至2月，涉事醫(yī)院數(shù)字化攝影（DR）存在違規(guī)超標(biāo)收費(fèi)。東安縣醫(yī)保局經(jīng)立案調(diào)查，按規(guī)定對該院予以行政處罰。此后又經(jīng)現(xiàn)場詢問、調(diào)取證據(jù)材料等方式，確認(rèn)涉事責(zé)任護(hù)士賓某某對違規(guī)收費(fèi)負(fù)有一般責(zé)任，對其實(shí)施記分處理并報(bào)上級備案。

“目前，東安縣已完成34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、137家零售藥店共2080人的資格備案。”東安縣醫(yī)保局黨組書記、局長唐文明介紹，“駕照式記分”制度采用12分動態(tài)管理，建立“懲戒—教育—申訴—修復(fù)”體系，記分結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)、績效考核、職稱晉升等掛鉤。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價(jià)，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象。