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工人日?qǐng)?bào) 2025年10月15日 星期一

【社評(píng)】守護(hù)醫(yī)?;鸢踩杈镁脼楣?/h1>

本報(bào)評(píng)論員 張菁
《工人日?qǐng)?bào)》(2025年10月15日 05版)

通過(guò)法律的剛性約束、技術(shù)的精準(zhǔn)賦能、機(jī)制的持續(xù)優(yōu)化以及全體社會(huì)成員的共同守護(hù),切實(shí)管好、用好醫(yī)?;穑屷t(yī)保制度持續(xù)、穩(wěn)定、公平地惠及每一位參保人,守護(hù)好千家萬(wàn)戶的健康與希望。

 

一款藥品兩種價(jià)格,用醫(yī)??ㄖЦ陡哂诂F(xiàn)金支付,這種定點(diǎn)藥店設(shè)置“陰陽(yáng)價(jià)格”的行為將被嚴(yán)查——據(jù)10月12日《工人日?qǐng)?bào)》報(bào)道,近日,國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知,將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店藥品“陰陽(yáng)價(jià)格”的監(jiān)測(cè)處置。

所謂“陰陽(yáng)價(jià)格”(歧視性價(jià)格),即完全相同的藥品銷售給醫(yī)?;颊叩膬r(jià)格高于非參?;颊?。通知指出,定點(diǎn)藥店通過(guò)向參保患者高價(jià)售藥牟利行為涉嫌價(jià)格欺詐,同時(shí)違背了定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中“不得對(duì)醫(yī)保參保人員實(shí)行不公平、歧視性價(jià)格”的管理要求,應(yīng)予嚴(yán)肅核查處置。

可以說(shuō),設(shè)置“陰陽(yáng)價(jià)格”不僅擾亂了藥品市場(chǎng)的秩序,也增加了基金支出,損害每一位守法繳費(fèi)人的利益。嚴(yán)查這類行為不僅是對(duì)醫(yī)保公信力的有力維護(hù),也是守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”的必要舉措。

近年來(lái),隨著醫(yī)保制度的普及,醫(yī)保基金成為一些人眼中的“唐僧肉”,騙保手段日益隱蔽且多樣化。連日來(lái),國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)曝光了兩批個(gè)人騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐婕暗官u醫(yī)保藥品、“回流藥”交易、冒名就醫(yī)、偽造票據(jù)、重復(fù)報(bào)銷等行為。這些行為不僅讓醫(yī)保基金“跑冒滴漏”,也讓真正需要幫助的患者可能失去應(yīng)有的保障。

欺詐騙保的危害是顯而易見的。首先,它直接損害了參保人的切身利益。醫(yī)?;鹗侨w參保人共同繳納的“互助金”,本應(yīng)服務(wù)于全體參保人員,但欺詐騙保行為讓部分人通過(guò)不正當(dāng)手段擠占了不屬于其的資源,損害了制度的公平性。同時(shí),它削弱了醫(yī)保基金的可持續(xù)性。醫(yī)?;鸬氖褂帽仨氉裱叭≈诿?、用之于民”的原則,但騙保行為導(dǎo)致基金浪費(fèi),增加了醫(yī)保制度的運(yùn)行壓力。另外,它破壞了醫(yī)保制度的公信力。當(dāng)參保人發(fā)現(xiàn)醫(yī)?;鸨粸E用,甚至自己也成為受害者時(shí),對(duì)制度的信任會(huì)打折扣,這將對(duì)制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成不良影響。

類似欺詐騙保行為之所以屢禁不止,有諸多復(fù)雜原因,包括部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人法律意識(shí)淡薄,對(duì)醫(yī)保基金的公共屬性認(rèn)識(shí)不足,將醫(yī)保視為可以隨意利用的資源;騙保手段日益隱蔽化、團(tuán)伙化,傳統(tǒng)的監(jiān)管方式難以覆蓋所有風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),等等。

醫(yī)?;鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,每一分都關(guān)乎民生福祉與醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。守好這筆錢不僅是對(duì)參保人權(quán)益的保護(hù),更是對(duì)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的保障。近年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局以“零容忍”態(tài)度,采取了一系列有力措施打擊欺詐騙保行為。從持續(xù)推進(jìn)飛行檢查,到利用大數(shù)據(jù)篩查異常數(shù)據(jù),再到推廣藥品追溯碼,國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)技術(shù)手段和制度創(chuàng)新,著力構(gòu)建全流程、全領(lǐng)域的監(jiān)管體系。僅今年上半年,全國(guó)就檢查了33.5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),追回醫(yī)保基金161.3億元。與此同時(shí),醫(yī)保局還加強(qiáng)了與公安、法院等部門的協(xié)作,對(duì)欺詐騙保行為形成強(qiáng)大震懾力。

守護(hù)醫(yī)?;鸬陌踩?,需久久為功。要進(jìn)一步完善醫(yī)保法律法規(guī),加大對(duì)騙保行為的懲處力度;持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,縮短醫(yī)保基金結(jié)算周期,減少相關(guān)方的成本壓力;加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,提升參保人的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí);鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督,完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,讓每個(gè)人都成為醫(yī)?;鸬氖刈o(hù)者。

醫(yī)?;痍P(guān)乎國(guó)計(jì)民生。對(duì)欺詐騙保行為“零容忍”,是政府的責(zé)任,也應(yīng)是全社會(huì)的共識(shí)。通過(guò)法律的剛性約束、技術(shù)的精準(zhǔn)賦能、機(jī)制的持續(xù)優(yōu)化以及全體社會(huì)成員的共同守護(hù),切實(shí)管好、用好醫(yī)?;?,讓醫(yī)保制度持續(xù)、穩(wěn)定、公平地惠及每一位參保人,守護(hù)好千家萬(wàn)戶的健康與希望。

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