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工人日?qǐng)?bào) 2026年02月27日 星期一

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》將施行

《工人日?qǐng)?bào)》(2026年02月27日 01版)

本報(bào)訊 (記者王維硯)記者近日從國家醫(yī)保局獲悉,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》將于今年4月1日起施行。

此次細(xì)則進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管要求,回應(yīng)新型騙保行為,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人等的欺詐騙保情形作出明確界定,進(jìn)一步扎緊醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度籠子。

細(xì)則明確,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員通過說服、虛假宣傳、減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物或服務(wù)等方式,誘使、引導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥的,將被認(rèn)定為“誘導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛假宣傳、違規(guī)減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物(服務(wù))等方式組織參保人員就醫(yī)、購藥,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將被認(rèn)定為“以騙取醫(yī)療保障基金為目的”。

細(xì)則列明定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)五類將被依法處罰的行為:組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后非法收購、銷售;將非醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算;將非定點(diǎn)或暫停(中止)醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入結(jié)算,急救、搶救等特殊情形除外;將已結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用再次納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算;以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)?;鹬С觥?/p>

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