本報(bào)訊（記者張菁）老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”迎來(lái)監(jiān)管新規(guī)——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（下稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》）于4月1日起施行。

作為2021年發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的配套規(guī)章，《實(shí)施細(xì)則》對(duì)基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)細(xì)化。

在國(guó)家醫(yī)保局日前召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波介紹，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施5年來(lái)，監(jiān)管工作取得了顯著成效，共追回醫(yī)保基金約1200億元，智能監(jiān)管挽回基金損失95億元。同時(shí)，破除回流藥的歷史頑疾，歸集藥品追溯碼超1000億條。

然而，監(jiān)管工作仍然面臨一些挑戰(zhàn)，執(zhí)法實(shí)踐中的一些問(wèn)題也有待解決。黃華波表示，《實(shí)施細(xì)則》的出臺(tái)，正是為了打通監(jiān)管的“最后一公里”，將框架性原則性規(guī)定轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行可追責(zé)的操作標(biāo)準(zhǔn)，為基金監(jiān)管工作提供操作性更強(qiáng)的法律制度依據(jù)。

《實(shí)施細(xì)則》明確劃定了多類(lèi)騙保行為。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮介紹說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果明知他人以騙保為目的冒名就醫(yī)，仍協(xié)助開(kāi)藥，屬于協(xié)助騙保行為；個(gè)人長(zhǎng)期收購(gòu)、銷(xiāo)售醫(yī)保藥品，可認(rèn)定存在騙保目的；參保人員將醫(yī)?；鹨阎Ц兜乃幤愤M(jìn)行轉(zhuǎn)賣(mài)，也屬于轉(zhuǎn)賣(mài)藥品行為。

同時(shí)，《實(shí)施細(xì)則》嚴(yán)打誘導(dǎo)住院行為。顧榮介紹，針對(duì)以“車(chē)接車(chē)送”“減免費(fèi)用”“給好處費(fèi)”“贈(zèng)送米面油”等方式騙保的問(wèn)題，《實(shí)施細(xì)則》明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員通過(guò)說(shuō)服、虛假宣傳、減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物（服務(wù)）等方式誘使引導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥的，可以認(rèn)定為條例規(guī)定的“誘導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥”情形，被認(rèn)定為欺詐騙保行為。

針對(duì)長(zhǎng)期存在的倒賣(mài)醫(yī)保藥品問(wèn)題，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，個(gè)人長(zhǎng)期或多次向不特定對(duì)象收購(gòu)、銷(xiāo)售醫(yī)保藥品，或參保人將醫(yī)?；鹨阎Ц兜乃幤愤M(jìn)行轉(zhuǎn)賣(mài)獲利，均可認(rèn)定存在騙保目的。同時(shí)明確，藥品追溯碼將成為醫(yī)保部門(mén)執(zhí)法取證的關(guān)鍵依據(jù)。此外，將本人醫(yī)療保障憑證長(zhǎng)期交由他人使用并接受返現(xiàn)、實(shí)物等非法利益的，同樣被劃定為欺詐騙保行為。

“我們發(fā)現(xiàn)，有些藥販子同時(shí)拿著十幾張醫(yī)療保障憑證去醫(yī)院開(kāi)藥，一些醫(yī)生不看對(duì)方的個(gè)人信息，也不看有沒(méi)有委托證明，就直接開(kāi)藥了，這就屬于‘協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥’。”顧榮說(shuō)。

為發(fā)揮好醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“守門(mén)人”作用，《實(shí)施細(xì)則》要求，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行協(xié)議管理職責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用采取日常審核、智能審核、抽查審核、核查檢查等醫(yī)療保障基金使用管理措施。

黃華波介紹，國(guó)家醫(yī)保局將以《實(shí)施細(xì)則》頒布實(shí)施為契機(jī)，制定完善的相關(guān)配套行政規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范基金監(jiān)管行為，堅(jiān)決守好人民群眾的“救命錢(qián)”。