“真是太方便了！以前我們出院后要拿著相關(guān)材料到工會的職工服務(wù)互助保障大廳去辦理報銷，得好幾天才能到賬?，F(xiàn)在在醫(yī)院門診花5分鐘就能全部辦理完畢，不僅不用準(zhǔn)備材料，而且實(shí)時到賬實(shí)時結(jié)算，十分便捷?！比涨埃瑸H坊市奎文區(qū)一單位職工李先生高興地說。

如此高效、方便的結(jié)算報銷，得益于全市職工醫(yī)療互助保障 “一站式”結(jié)算平臺。2024年以來，濰坊市總工會聚焦職工“急難愁盼”，創(chuàng)新醫(yī)療互助模式，通過運(yùn)用 “數(shù)智賦能”、搭建數(shù)字化平臺等方式，推出互助保障服務(wù)新舉措，實(shí)現(xiàn)了職工保障報銷 “零材料” “零跑腿” “零等待”，給廣大職工構(gòu)筑起愈加堅(jiān)實(shí)的 “醫(yī)”靠。該項(xiàng)職工服務(wù)舉措入選2024年度山東省工會重點(diǎn)工作十大創(chuàng)新案例。

醫(yī)療互助撐起職工健康“保護(hù)網(wǎng)”

作為職工基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，在職職工醫(yī)療互助保障活動在濰坊已連續(xù)開展近20年?；顒颖帧皶T制、低成本、低繳費(fèi)、非營利”的發(fā)展模式，在基本醫(yī)保報銷后，對納入基本統(tǒng)籌和大額統(tǒng)籌的住院、慢性病職工個人自付部分按比例進(jìn)行“二次報銷”，報銷范圍內(nèi)不限報銷次數(shù)、不設(shè)免賠限額、不管既往病史。該活動一經(jīng)推出，廣受職工的歡迎，最大限度地減輕了職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2015年，周先生腎移植首次住院，后續(xù)需要定期抗排異治療，工會互助保障至今已陪伴了他近10年，2024年為其報銷互助金3萬余元。據(jù)了解，這樣的給付案例幾乎每天都在發(fā)生，單筆報銷從幾十元到十幾萬元不等。截至2024年底，濰坊市累計參保會員230萬人次，支付互助金達(dá)1.3億余元。

隨著參保會員逐年增多， “二次報銷”流程繁瑣、職工等待時間較長等問題逐漸顯現(xiàn)。為此，市總工會改革傳統(tǒng)服務(wù)模式，從頂層設(shè)計層面系統(tǒng)謀劃，確定運(yùn)用數(shù)智化技術(shù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，建設(shè)集成醫(yī)療互助保障內(nèi)容的 “一站式”結(jié)算平臺，打通職工住院醫(yī)療互助報銷 “最后一公里”。

“一站式”結(jié)算實(shí)現(xiàn)數(shù)智化升級

推進(jìn) “一站式”結(jié)算創(chuàng)新實(shí)踐，關(guān)鍵在部門協(xié)同。為此，濰坊市總工會聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)健、醫(yī)保等部門深入論證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享、政策對接、報銷計算等環(huán)節(jié)，依托醫(yī)保信息平臺和專網(wǎng)，打通部門 “信息孤島”，將相關(guān)服務(wù)全部轉(zhuǎn)移到線上辦理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險和工會互助保障費(fèi)用報銷 “一網(wǎng)全通”和 “全維服務(wù)”。

近期， “一站式”結(jié)算平臺還將對接中國職工保險互助會的業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)，互助保障業(yè)務(wù) “全流程”線上辦理，職工通過手機(jī)App或電腦端即可輕松查詢個人互助保障信息，實(shí)現(xiàn)了信息的透明化和便捷化。

如今，隨著全市職工醫(yī)療互助保障“一站式”結(jié)算平臺的建成使用，理賠時效大大縮短，數(shù)據(jù)來源更為真實(shí)可靠，互助金發(fā)放更加準(zhǔn)確、快速、安全，讓職工感受到了前所未有的便捷。

職工樂享便利 幸福指數(shù)攀升

“‘一站式’結(jié)算平臺上線后，職工對互助保障的關(guān)注度顯著提升，主動參保意識增強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)了工會互助保障與職工需求的良性循環(huán)?！睘H坊市總工會互助保障工作負(fù)責(zé)人孫麗介紹道。

據(jù)了解，濰坊職工互助保障 “一站式”結(jié)算平臺自去年5月份運(yùn)行至今，已有12.5萬余人次職工會員享受到即時理賠2016萬余元。平臺已覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論職工選擇在哪里就醫(yī)、買藥，都能體會到 “一站式”結(jié)算帶來的便利，享受到互助保障帶來的實(shí)惠，進(jìn)而大大提升了職工的生活幸福指數(shù)。

濰坊市總工會黨組書記、常務(wù)副主席賈平向記者表示，下一步，市總工會將不斷提升 “一站式”結(jié)算平臺的運(yùn)維能力，進(jìn)一步增強(qiáng)平臺的吸引力，使其成為工會服務(wù)職工群眾的有力抓手、精品品牌，讓職工互助保障活動更富成效、更受歡迎。

（山東工人報記者 王漢民 通訊員 于菲）