“我是煙臺(tái)萊陽市一名普通職工的家屬，來信特別感謝煙臺(tái)市總工會(huì)為我們辦理了補(bǔ)充醫(yī)保，讓我們不花一分錢就享受到理賠，幫我們渡過了難關(guān)?！比涨?山東省煙臺(tái)市職工服務(wù)中心收到了一封感謝信，職工林先生的妻子因患腫瘤住院，出院后獲得補(bǔ)充醫(yī)保的理賠款項(xiàng)，成為煙臺(tái)市數(shù)十萬名獲益于補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱補(bǔ)充醫(yī)保）的工會(huì)會(huì)員之一。

為減輕住院職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，近年來，煙臺(tái)市總探索推出工會(huì)“零出資”、職工“零投入”、服務(wù)“零跑腿”的工會(huì)會(huì)員補(bǔ)充醫(yī)保機(jī)制。以工會(huì)會(huì)員優(yōu)惠服務(wù)卡為載體，由市總工會(huì)牽頭組織，與銀行、保險(xiǎn)等第三方公司合作，向職工免費(fèi)贈(zèng)送補(bǔ)充醫(yī)保，有效減輕了職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

自2017年啟動(dòng)以來，煙臺(tái)補(bǔ)充醫(yī)保參保單位達(dá)2000余家，累計(jì)贈(zèng)送保險(xiǎn)103.45萬人次,辦結(jié)理賠案件22231件次，賠付金額達(dá)3925.8萬元。

“一卡一計(jì)劃”全覆蓋

“因?yàn)檫@個(gè)病，我們夫妻倆都沒法上班，多虧了補(bǔ)充醫(yī)保，沒花一分錢就得到了這么實(shí)在的幫助?！饼埧谑懈积埰嚬?huì)職工楊成的愛人趙女士告訴記者，2023年楊成被診斷為腦溢血，在龍口市人民醫(yī)院多次住院治療，通過申報(bào)補(bǔ)充醫(yī)保，共計(jì)得到5萬元的理賠。

傳統(tǒng)的補(bǔ)充醫(yī)保模式下，需要工會(huì)全部或部分出資運(yùn)作。有別于此，煙臺(tái)市總創(chuàng)新聯(lián)合量典網(wǎng)、銀行共同開展“一卡一計(jì)劃”工作，在全市征集合作伙伴，形成了由市總工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，由量典網(wǎng)搭建平臺(tái)，由煙臺(tái)銀行、齊魯銀行參與運(yùn)作的三方合作機(jī)制。

“職工只要辦理一張工會(huì)會(huì)員優(yōu)惠服務(wù)卡，并保持卡內(nèi)日均2000元的存款余額，即可獲得銀行贈(zèng)送的補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年最高可享受5萬元的住院醫(yī)療賠償，工會(huì)不出資，職工不掏錢，就能幫助職工解決住院費(fèi)用二次報(bào)銷問題，幫助解決了職工‘因病致困、因病返貧’的難題。”煙臺(tái)市總工會(huì)黨組成員、市私營企業(yè)工會(huì)主席王偉光說。

“許多職工2017年就開始參保?！睙熍_(tái)市職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)人鐘慶軍介紹，相比市面上的多數(shù)保險(xiǎn)產(chǎn)品，補(bǔ)充醫(yī)保具有顯著優(yōu)勢(shì)：不設(shè)任何門檻，可以帶病投保，無論職工是否已有疾病，只要住院產(chǎn)生的合理治療費(fèi)用都能得到賠付。同時(shí)，沒有等待期，持卡會(huì)員一旦需要理賠，保險(xiǎn)可以立即進(jìn)行。此外，該保險(xiǎn)不分病種、不計(jì)次數(shù)，允許在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)多次累加理賠，為參保會(huì)員提供了更加靈活和全面的保障。

“云端”理賠實(shí)現(xiàn)職工“零跑腿”

隨著補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，為方便廣大職工理賠，讓職工少跑腿或“零跑腿”，煙臺(tái)市總以“智慧工會(huì)”建設(shè)為契機(jī)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，在“齊魯工惠”APP開設(shè)“補(bǔ)充醫(yī)保”應(yīng)用模塊，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)充醫(yī)保流程的網(wǎng)上辦理、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上理賠。

“職工可以隨時(shí)隨地通過手機(jī)端了解保險(xiǎn)信息、提交理賠申請(qǐng)，并享受快速審核與賠付服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了服務(wù)線上化、流程一體化。”鐘慶軍介紹，2024年補(bǔ)充醫(yī)保結(jié)案2691筆，理賠476.23萬元，其中線上占比50%。

“上午提交理賠材料，當(dāng)天晚上就收到了理賠款?！鄙綎|通興公司職工郭鵬新連續(xù)參加補(bǔ)充醫(yī)保7年，因病先后兩次住院治療，出院后他將理賠資料收齊，于2024年11月19日9時(shí)通過線上遞交理賠申請(qǐng)，當(dāng)天18時(shí)就收到了理賠款。

搭建線上理賠平臺(tái)的同時(shí)，煙臺(tái)市總?cè)轿弧⒍嗲劳七M(jìn)和宣傳補(bǔ)充醫(yī)保工作。每年定期召開調(diào)度會(huì)，對(duì)全市補(bǔ)充醫(yī)保工作進(jìn)行全面部署和細(xì)致安排，確保政策落地見效；成立宣講團(tuán)專班，在全市范圍內(nèi)深入企業(yè)車間和班組，面對(duì)面向職工宣講；每年借助“齊魯工惠”APP開展有獎(jiǎng)知識(shí)問答等宣傳活動(dòng)，推廣補(bǔ)充醫(yī)保的最新政策，有效提升該項(xiàng)工作的知曉率和參保率。

升級(jí)擴(kuò)圍，職工保障更全面

2024年，煙臺(tái)市總進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)保范圍，設(shè)計(jì)推出定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目“AB計(jì)劃”，不斷優(yōu)化滿足職工及其家庭健康保障需求。

A計(jì)劃將參保范圍擴(kuò)大到職工直系親屬，職工只需辦理一張會(huì)員優(yōu)惠服務(wù)卡，其配偶、子女和父母就能享受同等政策的補(bǔ)充醫(yī)保；B計(jì)劃針對(duì)職工住院期間產(chǎn)生的陪護(hù)等費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)保增設(shè)了住院陪護(hù)津貼理賠，確保職工生病住院期間能夠得到更好的陪護(hù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

招遠(yuǎn)招金礦業(yè)股份有限公司采礦車間職工李紹輝父母雙亡，岳母患有腦血栓，家庭生活困難，此前連續(xù)7年參保補(bǔ)充醫(yī)保。2024年5月，李紹輝通過單位工會(huì)宣講，得知煙臺(tái)市總針對(duì)職工家屬專門推出了《煙臺(tái)市工會(huì)會(huì)員定制型醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃A》，立即為其配偶報(bào)名投保。

不久后，其配偶突發(fā)疾病住院治療，補(bǔ)充醫(yī)保于2024年6月10日正式生效，通過二次報(bào)銷，最終賠付2.8萬元。

“2024年5月，‘AB計(jì)劃’一經(jīng)推出就得到職工會(huì)員們的廣泛關(guān)注，短短數(shù)月，已有近900人參與投保。”鐘慶軍說，隨著職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的持續(xù)推進(jìn)，保障人群和保障內(nèi)容不斷拓展，補(bǔ)充醫(yī)保已經(jīng)成為職工的“第二醫(yī)?！保刂聊壳?，已有14780名職工為其直系親屬投保，理賠案件354件，理賠金額36.21萬元。