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日前，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管內(nèi)科牽頭成立的“復(fù)雜疑難心臟病多學(xué)科聯(lián)合診療團隊（MDT）”讓患者“掛一個號”，就能同時獲得心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、泌尿外科等多領(lǐng)域?qū)＜业摹敖M團式”聯(lián)合會診。這意味著，以往需要輾轉(zhuǎn)多個科室、反復(fù)掛號的復(fù)雜疑難患者，在“家門口”就能拿到一份清晰、權(quán)威的診療“路線圖”。

心臟問題遇上肺部新生物，當(dāng)心肌病同時合并腎臟結(jié)石，當(dāng)腦梗死后又突發(fā)心梗……該先看哪個科？該不該手術(shù)？誰說了算？對于復(fù)雜疑難心血管疾病患者而言，這不僅是醫(yī)學(xué)難題，更是現(xiàn)實困境。

“?？圃椒衷郊?，患者卻越來越迷茫?！标戃娷娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王偉坦言。作為全軍心血管疾病診治的領(lǐng)先單位，該科年接診量近40萬人次，形成了冠脈、結(jié)構(gòu)、起搏、電生理、康復(fù)五大特色亞專科。但精細化的另一面是，當(dāng)患者同時合并多個系統(tǒng)疾病時，往往陷入“不知道該找誰”的窘境。

患者從“追著科室跑”到“專家圍著轉(zhuǎn)”

平時跑馬拉松、健身打卡，體檢報告一切正常，卻在某天突然倒下；總覺得心慌、氣短、乏力，跑遍各大醫(yī)院，做了無數(shù)檢查，得到的答案卻是：“沒什么大問題，可能就是太累了”——這樣的經(jīng)歷，你或身邊的人或許并不陌生。

“上樓喘嗎？晚上能平躺嗎？”心血管外科肖穎彬教授一邊詢問一位長期乏力的年輕男性，一邊仔細翻閱他的檢查報告，敏銳地發(fā)現(xiàn)了一些異常指標(biāo)?！澳氵@個情況，不能只盯著心臟看，建議查一查血液系統(tǒng)?！?/p>

“醫(yī)學(xué)越發(fā)展，分工越細化，但我們不能因此反而讓患者變成‘孤島’?！蓖鮽ケ硎?，對于復(fù)雜疑難心臟病患者而言，時間就是生命，精準(zhǔn)就是希望?！癕DT模式正在改變傳統(tǒng)的診療流程，從‘單兵作戰(zhàn)’到‘體系作戰(zhàn)’，未來我們還將探索遠程會診、跨區(qū)域MDT，并借助人工智能輔助決策，讓更多患者受益。”

“傳統(tǒng)模式下，患者在不同科室間輾轉(zhuǎn)，可能得到不同甚至矛盾的建議。MDT將‘患者追著科室跑’變?yōu)椤畬＜覈颊咿D(zhuǎn)’，在一個診室內(nèi)整合多學(xué)科智慧?！蓖鮽フf，這支團隊不僅整合了心臟內(nèi)外科的優(yōu)勢資源，還聯(lián)合了神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、放射科、超聲科、臨床藥學(xué)、麻醉科等多領(lǐng)域?qū)＜?，確保每一位進入MDT的患者都能得到高水平的評估。

更重要的是，這并非“一次性”看診。從會前資料準(zhǔn)備、會中結(jié)構(gòu)化討論，到會后輸出方案、定期隨訪，MDT實現(xiàn)對復(fù)雜疑難患者全生命周期的閉環(huán)式管理。

掛一個號得到“組團式”聯(lián)合會診

“醫(yī)生，我這心臟不好，腎又有問題，到底先動哪一刀？”56歲的鄭先生坐在診室里，滿臉愁容。他患有心肌病合并主動脈瓣重度反流，同時又查出泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能不全。問題隨之而來：泌尿外科擔(dān)心他的心臟扛不住取石手術(shù)，心外科又顧慮泌尿系統(tǒng)結(jié)石會增加心臟瓣膜置換的術(shù)后感染風(fēng)險。兩難之下，鄭先生陷入長達數(shù)月的糾結(jié)。先治心，還是先治腎？

MDT會診現(xiàn)場，心內(nèi)科、心外科、超聲科、麻醉科和泌尿外科專家坐在一起，對心功能耐受程度、圍術(shù)期風(fēng)險等進行綜合評估?！跋茸雒谀蚴中g(shù)，三個月后評估心臟情況。”當(dāng)專家們達成共識時，鄭先生長舒一口氣：“終于有人給我指條明路了?！?/p>

58歲的石先生是最棘手的一個。腦梗死后右側(cè)肢體活動障礙，急需康復(fù)訓(xùn)練，卻在康復(fù)期間突發(fā)心梗，接受了心臟支架手術(shù)?？祻?fù)科醫(yī)生不敢貿(mào)然動手，神經(jīng)內(nèi)科擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練誘發(fā)再次腦梗，心內(nèi)科則要控制心臟負荷。

“不能因為風(fēng)險就不康復(fù)，我們要找到那條安全的路。”MDT現(xiàn)場，專家們沒有各自為政，而是一起制定了一份“心腦聯(lián)合康復(fù)策略”：從床上被動活動開始，血壓心率控制在什么范圍、出現(xiàn)什么癥狀必須停、什么時候可以試著站起來，每一步都有明確節(jié)點?！靶睦锟偹阌凶V了”，石先生妻子激動地說。

“這些病例多是合并多器官系統(tǒng)疾病、診療存在交叉與爭議的患者。如果按照傳統(tǒng)模式，他們可能需要輾轉(zhuǎn)多個科室，反復(fù)掛號、排隊，身心俱疲?！眻F隊成員、心血管內(nèi)科張辰醫(yī)生介紹，通過MDT，患者只需“掛一個號”，就能獲得多學(xué)科專家聯(lián)合制定的明確“路線圖”。

讓患者不僅“活下來”，更能“活得好”

“很多罕見心臟病患者，來我們這兒之前，已經(jīng)在外面兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了很多年。有些心臟病，不是我們熟知的冠心病、高血壓，而是偽裝成‘心衰’‘心肌炎’的罕見病……”新橋醫(yī)院王江教授告訴記者，一名上課時突發(fā)室顫的12歲新疆少年，心電圖、心臟彩超全都正常，為啥“心臟驟停”？醫(yī)院從這個唯一的線索入手，層層深入。經(jīng)過基因檢測，少年被確診為離子通道病——一種遺傳性心臟病，是猝死的高危因素。最終，少年植入了ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），如今已重返校園。

還有一名“被誤診十年”的60歲老人。此前，老人被診斷為“心衰”長達10年，來院時已是終末期心衰，病情危重。王江教授團隊覺得“不對勁”：為什么所有常規(guī)治療都無效？在多學(xué)科會診中，多模態(tài)影像專家們用特殊設(shè)備精準(zhǔn)掃描，最終揪出元兇：ATTR心肌淀粉樣變，一種全國確診人數(shù)僅千位的罕見病。患者雖然病程已晚，但在針對性藥物治療下，情況逐漸好轉(zhuǎn)。

“罕見心臟病很狡猾，必須戴一副特殊的眼鏡才能揪出它們。”那么，普通人如何戴上這副“特殊眼鏡”？王江總結(jié)了三個關(guān)鍵線索：檢查有異常，但醫(yī)生解釋不了；身體總覺得不對勁，但查不出原因；家族里有“說不清”的猝死，尤其是年輕時就去世的，一定要高度重視——也許那就是罕見基因病在家族中傳遞。

“我們有診斷的敏銳性，也有治療的多樣化手段。”肖穎彬進一步向記者解釋，比如ATTR心肌淀粉樣變，需要核醫(yī)學(xué)科的特殊掃描，普通基層醫(yī)院往往不具備這些條件。在治療上，從藥物治療到外科手術(shù)，再到康復(fù)訓(xùn)練，罕見心臟病“一站式”診療模式為患者提供從診斷到康復(fù)的全生命周期管理，讓他們不僅“活下來”，更能“活得好”。