【工人日?qǐng)?bào)社評(píng)】

　　原標(biāo)題：強(qiáng)化制度的無縫對(duì)接，斬?cái)嗌煜颉氨ＣX”的黑手

　　工人日?qǐng)?bào)-中工網(wǎng)評(píng)論員 郭振綱

　　盯住醫(yī)保騙保典型案例揭示的問題，強(qiáng)化制度的無縫對(duì)接，以更加有力、科學(xué)的監(jiān)管，斬?cái)嗌煜虬傩铡氨ＣX”的黑手，是相關(guān)部門的職責(zé)，也是百姓的期待。

　　醫(yī)?；鸨环Q為百姓的“保命錢”，而有人向其伸出黑手——據(jù)《工人日?qǐng)?bào)》11月15日?qǐng)?bào)道，近日，最高人民法院發(fā)布7起醫(yī)保騙保犯罪典型案例，披露了相關(guān)案件從偽造病例、虛開藥品到“掛空床”等犯罪手段，通報(bào)了不法分子騙取幾十萬元到幾千萬元醫(yī)?；鸬姆缸锖蠊约氨桓嫒吮慌刑幱衅谕叫?、無期徒刑的懲罰措施。

　　近年來，最高人民法院通過定期或不定期集中發(fā)布典型案例的方式，向公眾披露多種違法犯罪行為，以達(dá)到震懾犯罪行為、厘清是非曲直、統(tǒng)一裁判標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)普法教育的目的。醫(yī)保騙保典型案例的發(fā)布，一方面有針對(duì)性地提示醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)警惕各種侵害百姓“保命錢”的違法犯罪行為，為公眾管好醫(yī)?；疱X袋子；另一方面讓公眾了解、認(rèn)識(shí)醫(yī)保騙保案件的嚴(yán)重危害性，鼓勵(lì)參保人監(jiān)督和舉報(bào)各種騙取醫(yī)保基金的行為；同時(shí)，此舉也警示不法分子不要妄圖染指醫(yī)?；?，否則將會(huì)受到法律的嚴(yán)厲懲處。

　　醫(yī)保基金是國(guó)家為保障參保人的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向用人單位、參保人籌集的用于公眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金，一般指醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。廣義的醫(yī)?；鸢毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金。每一種醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦都秉持安全、合法的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保騙保典型案例向社會(huì)揭露了不法分子騙取醫(yī)保基金的種種伎倆，剖析了醫(yī)?；鸸芾淼牟蛔?，也提供了強(qiáng)化醫(yī)?；鸢踩缘闹c(diǎn)。

　　比如，一些醫(yī)院通過“掛空床”、開具陰陽處方，偽造病歷、虛開藥品等方式騙保，說明醫(yī)保處方管理和醫(yī)保基金報(bào)銷程序存在漏洞；一些參保人員出借醫(yī)保卡為騙保人員提供騙保渠道，說明醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶头绞接胁槐M完善的地方，一些參保人沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)?；鹋c自身權(quán)益密切相關(guān)；一些零售藥店和藥品收購者惡意串通，超量售出、低價(jià)回購，重復(fù)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用，說明對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管不到位；一些醫(yī)保經(jīng)辦人員利用職權(quán)吃回扣侵占醫(yī)保基金，說明醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部流程監(jiān)管不夠嚴(yán)密，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理沒有形成制度閉環(huán)；一些騙保人員與監(jiān)管部門“捉迷藏”，和某些內(nèi)部人員相互勾結(jié)，說明法律懲處不到位、留有死角。

　　醫(yī)保基金管理點(diǎn)多面廣，加大了維護(hù)醫(yī)保基金安全的難度。醫(yī)保騙保典型案件可謂一面鏡子，照出了相關(guān)管理的漏洞，也提示了堵住漏洞、完善管理的路徑。

　　重點(diǎn)是優(yōu)化機(jī)制，管好醫(yī)?；鸬摹俺隹凇?。比如，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店要強(qiáng)化管理，不僅要在線上嚴(yán)格審核這些單位開具的處方是否合理、藥品或服務(wù)價(jià)格是否準(zhǔn)確、是否符合報(bào)銷范圍等，而且要?jiǎng)討B(tài)對(duì)這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行線下監(jiān)督，防止其弄虛作假；對(duì)參保人要強(qiáng)化醫(yī)?？ǖ氖褂煤圹E管理，防止有人惡意非法套利；對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員要強(qiáng)化行為管理，嚴(yán)防有人以權(quán)謀私、公權(quán)私用。

　　其中，強(qiáng)化制度的無縫對(duì)接至關(guān)重要。比如，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷材料的審查，通過打“補(bǔ)丁”，不斷織密報(bào)銷程序，堵住漏洞；全面分析不同醫(yī)療系統(tǒng)不聯(lián)通、信息共享機(jī)制不健全、監(jiān)管體制不完善的原因，打通相關(guān)制度壁壘和信息壁壘；醫(yī)保行政管理部門和司法部門應(yīng)建立聯(lián)動(dòng)執(zhí)法機(jī)制，嚴(yán)厲打擊職業(yè)騙保人和醫(yī)保騙保行為。

　　此外，利用多種渠道，加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩麄?。比如，通過案例宣講、在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)進(jìn)行提示等方式，向參保人宣講醫(yī)保基金安全的重要性以及與每個(gè)人的利益關(guān)聯(lián)，防范有些人貪圖小利而間接參與騙保，形成醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)的社會(huì)氛圍。

　　盯住醫(yī)保騙保典型案例揭示的問題，強(qiáng)化制度的無縫對(duì)接，以更加有力、科學(xué)的監(jiān)管，斬?cái)嗌煜虬傩铡氨ＣX”的黑手，是相關(guān)部門的職責(zé)，也是百姓的期待。